|
|
Статьи и дополнительные материалы
Случай полного удвоения левого яичка
С.В.Веселый, И.П.Журило, А.В.Черкун, П.А.Лепихов, Р.Ф.Абдуллин, Г.А.Сопов
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Областная детская клиническая больница, г. Донецк, Украина
Полиорхидия (полиорхизм) - увеличение числа яичек – встречается достаточно редко. Обычно наблюдается триорхизм - одно из яичек удвоено. В литературе описано около 200 случаев полиорхидии. Добавочное яичко может иметь свои собственные придаток и семявыносящий проток (полное удвоение органа), или же общие проток и придаток с нормальным яичком (неполное удвоение яичка). Описаны варианты удвоения яичка, когда один придаток сочетался с двумя семявыносящими протоками или придаток и семявыносящий проток у добавочного яичка отсутствовали. Средний возраст выявления этой аномалии развития соответствует 17 годам. Удвоение яичек с левой стороны встречается чаще и составляет 64,5% всех описанных случаев. В 30-50% случаев полиорхизм сочетается с крипторхизмом, в 30% - с пахово-мошоночной грыжей, гипоспадией [2, 3, 4]. Изредка наблюдается перекрут добавочного яичка. Также в 6,4% случаев, описанных в литературе, отмечалась малигнизация добавочного яичка. При гистологическом исследовании обнаруживается скопление семенных канальцев и сертолиевых клеток [1, 2]. Приводим случай наблюдения данной патологии, особенность которого заключается в раннем выявлении полиорхидии.
Больной С., 3 месяцев (история болезни № 2421), поступил 04.03.2014 г. в хирургическое отделение областной детской клинической больницы г. Донецка с жалобами на наличие опухолевидного образования левой половины мошонки. За месяц до поступления родители заметили увеличение в размерах левой половины мошонки, а при пальпации обнаружили дополнительное образование. Обратились в больницу по месту жительства, откуда были направлены в ОДКБ.
Анамнез жизни без особенностей. Ребенок от 2-й, нормально протекавшей, беременности, 1-х срочных родов. Родился с весом 3,460 гр. Привит. Растет и развивается по возрасту. Аллергию отрицают. На диспансерном учете не состоит. Наследственность не отягощена.
При поступлении самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В легких дыхание пуэрильное. Деятельность сердца ритмичная. Живот не вздут, мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Место болезни: оба яичка находятся в мошонке. В верхней части левой половины мошонки пальпируется образование, связанное с левым яичком, до 1,7 см в диаметре, эластичное, подвижное, на пальпацию ребенок не реагирует.
Диагноз при поступлении – подозрение на тератому левой половины мошонки, удвоение левого яичка. Произведено УЗИ органов брюшной полости – патология не выявлена. Также произведено УЗИ мошонки (рис. 1) – Яички расположены в мошонке. Правое яичко: размеры яичка и придатка не изменены. Рисунок визуализируемых структур хорошо дифференцирован, без особенностей. Размеры 13×6,4×7,3 мм. Левое яичко: размеры яичка и придатка не изменены. Рисунок визуализируемых структур хорошо дифференцирован, без особенностей. Размеры 11×6,9×7,2 мм. Слева, у наружного кольца пахового канала, визуализируется гипоэхогенное тканевое образование, по структуре напоминающее яичко, размерами 8,4×5,6×7,9 мм. Капсула четкая, ровная. При ЦДК и ЭД определяется кровоток в яичке и в образовании от яичковой артерии. Заключение: нормальная эхографическая картина яичек. Аномалия количества яичек (триорхизм), необходимо дифференцировать с дермоидной кистой.
Был выставлен клинический диагноз: тератома левого яичка. Удвоение левого яичка?
05.03.2014 г. произведено оперативное лечение (хирург – д.мед.н., проф. Веселый С.В.). Разрез в левой паховой области длиной 5 см. Гемостаз. В области наружного пахового кольца вскрыт m.cremaster и фасция, в рану выведено левое яичко и семенной канатик. Оболочки яичка вскрыты, при этом выделилось до 1,5 см3 прозрачного выпота. Влагалищная оболочка яичка обычных свойств. Левое яичко представлено двумя фрагментами, связанными друг с другом влагалищной оболочкой (рис. 2). Собственно левое яичко с придатком (основной фрагмент) 1,2×0,8×0,8 см, белесоватого цвета, обычной органной формы. Кверху от него располагается второй фрагмент шаровидной формы, 0,7×0,6×0,6 см, эластичный, белесоватый, без органной структуры. Оба фрагмента имеют раздельное кровоснабжение, к ним раздельно подходят семявыносящие протоки. Таким образом, семенной канатик удвоен, семявыносящий проток меньшего фрагмента гипоплазирован. Выявлено сообщение с брюшной полостью, выделено, прошито, перевязано и пересечено. Учитывая полное удвоение левого яичка, гипоплазию верхнего фрагмента, решено выполнить гемиорхфуникулэктомию. Сосуды и семявыносящий проток - верхнего (гипоплазированного) фрагмента яичка максимально мобилизованы, произведена гемиорхфуникулэктомия слева. Гемостаз. Левое яичко низведено в мошонку. Кровотечения нет. Операционная рана послойно ушита наглухо. Швы на кожу. Ас. повязка. Диагноз: полное удвоение левого яичка.
Гистологическое заключение (№ 1724-25): Яичко покрыто плотной волокнистой соединительной тканью (белочная оболочка) различной толщины. От нее отходят единичные тонкие соединительнотканные прослойки, разделяющие железу на дольки. Паренхима яичка состоит из семенных канальцев изогнутой формы, которые на большем протяжении плотно прилежат друг к другу и имеют различные размеры (рис. 3-а). В участках яичка, расположенных под оболочкой, семенные канальцы имеют большие размеры по сравнению с канальцами глубже лежащих отделов. В центре большинства из них определяется просветление или хорошо заметный просвет. Клеточные элементы представлены небольшим количеством сперматогоний и незрелыми клетками Сертоли. Стромальный компонент вокруг этих канальцев выражен слабо, представлен тонкими прослойками рыхлой, отечной волокнистой соединительной тканью с полнокровными капиллярами (рис. 3-б). В центральных отделах яичка выявляются скопления семенных канальцев малого диаметра с выраженной извитостью, которые неплотно прилегают друг к другу (рис. 3-в). В большинстве из них просвет отсутствует или отмечается слабое просветление (рис. 3-г). Соединительнотканная строма вокруг этих канальцев более выражена и представлена широкими прослойками отечной рыхлой соединительной ткани.
Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 8-е сутки, рана зажила первичным натяжением. Ребенок выписан из отделения в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 1 месяц после операции – родители жалоб не предъявляют, растет и развивается соответственно возрасту. Выздоровление.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. Руководство. - М., Медицина, 1986 г. – 493 с.
2. Bergholz R, Wenke K. Polyorchidism: a meta-analysis.// J. Urol. – 2009. – Nov; 182 (5).
3. Kumar B., Sharma C., Sinha D.D. Supernumerary testis: a case report and review of literature. // J. Pediatr. Surg. – 2008. – Jun; 43 (6).
4. Savas M, Yeni E, Ciftci H, Cece H, Topal U, Utangac MM. Polyorchidism: a three-case report and review of the literature. // Andrologia. – 2010. – Feb; 42 (1)
|
| Категория: Статьи из других источников | Добавил: alexcv (03.12.2014)
|
| Просмотров: 3159
| Рейтинг: 0.0/0 |
Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи нашего сайта [ Регистрация | Вход ] |
|
