И.П.Журило, В.Н.Мальцев, А.М.Харагезов,
А.В.Щербинин, С.А.Фоменко, А.А.Щербинин
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Областная детская клиническая больница г. Донецка

Среди заболеваний связанных с нарушением облитерации влагалищного отростка брюшины у детей водянка яичка и семенного канатика (гидроцеле) занимает второе место после паховой грыжи [1, 2, 3]. Данная патология встречается приблизительно у 1% мальчиков, однако физиологическое гидроцеле в периоде новорожденности и грудном возрасте наблюдается значительно чаще [1, 2]. Острая водянка яичка, требующая экстренного оперативного лечения, встречается у 2% пациентов с данной патологией, среди которых около 65% детей первого года жизни [1]. Крайне редко наблюдается абдоминально-мошоночного гидроцеле, распространяющегося за пределы пахового канала в брюшную полость и забрюшинное пространство [3]. Приводим наше клиническое наблюдение.
Больной Г. (мальчик) в возрасте 5 месяцев поступил в урологическое отделение клиники детской хирургии имени профессора Н.Л. Куща 09.01.2014 с жалобами матери на наличие опухолевидного выпячивания в левой половине мошонки, левой паховой области и левой половине брюшной полости.
Из анамнеза заболевания известно, что заболевание впервые выявлено внутриутробно при ультразвуковом обследовании. Ребенок наблюдался педиатром и хирургом по месту жительства. За неделю до поступления в ОДКБ участковым педиатром обнаружено опухолевидное образование в левой половине живота. Общее состояние ребенка не нарушалось.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное. При осмотре выявлено, что левая половина мошонки значительно увеличена в размерах за счет опухолевидного образования эластической консистенции, верхний полюс которого уходит в левую половину брюшной полости выше пупка. Пальпация образования безболезненна (рис 1.).
В общеклинических анализах крови, мочи патологии не выявлено. При проведении контрольного ультразвукового исследования (рис.2) подтвержден диагноз напряженной водянки яичка, состоящей из двух полостей (57х42х36 мм и 92х81х50 мм), сообщающихся между собой узким перешейком на уровне внутреннего кольца пахового канала. Левое яичко определяется в мошонке, при дуплексном исследовании тестикулярный артериальный и венозный кровоток с обычными резистивными характеристиками. Расчетное количество водяночной жидкости в полости мошонки составило 70 мл, в полости выше внутреннего кольца пахового канала – 200 мл.
Учитывая прогрессирующее увеличение водянки в размерах, консилиумом выставлены показания к оперативному лечению. 10.01.2014 под эндотрахеальным наркозом произведено оперативное вмешательство – удаление водянки. Перед операцией на операционном столе проведена пункция водянки через мошонку. Эвакуировано до 250 см3 прозрачной жидкости соломенно-желтого цвета. Опухолевидное образование в брюшной полости и мошонке уменьшилось и не определяется.
Из разреза в левой паховой области вскрыта передняя стенка пахового канала. В рану выведена водяночная опухоль, содержащая яичко и сообщающаяся с брюшной полостью. Элементы семенного канатика распластаны. Водянка вскрыта. Выкроена воронка. Элементы семенного канатика выделены, максимально мобилизованы. Сообщение с брюшной полостью прошито, перевязано и отсечено. Больший сегмент водяночной опухоли располагался за внутренним кольцом пахового канала, прилегал к переднебоковой стенке мочевого пузыря. Оболочки водянки частично острым и тупым путем выделены, иссечены. Пластика пахового канала. Ушивание раны наглухо.
Цитологическое исследование водяночной жидкости №1: в препарате эритроциты 5-10 в п/зр., встречаются единичные лейкоциты.
Патогистологическое исследование № 133-134: оболочки водянки представлены волокнистой соединительной тканью с полнокровными сосудами и крупными кровоизлияниями.
В послеоперационном периоде ребенок получал обезболивающую, антибактериальную терапию. Швы сняты на 7-ые сутки, рана зажила первичным натяжением.
При контрольном ультразвуковом исследовании на третьи сутки левое яичко определяется в мошонке, поверхность его ровная, контур четкий. Паренхима однородная, повышенной эхогенности. Яичко умеренно увеличено в размерах 20х11х10 мм. В оболочках яичка визуализируется неоднородное жидкостное содержимое объемом приблизительно 16 мл с эхогенными включениями неправильной формы – сгустки крови. В паховом канале визуализируется до 27 мл жидкостного содержимого с эхогенными тяжами по типу сот.
В удовлетворительном состоянии на десятые сутки ребенок выписан из отделения под наблюдение участкового педиатра. Осмотр через 1 месяц – здоров (рис.3.).
Таким образом, у данного пациента мы столкнулись абдоминально-мошоночным гидроцеле. Учитывая редкость этого варианта патологии, случай заслуживает внимания детских хирургов и педиатров.

Литература.
1. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. Урология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 520 с. (страницы дать от и до).
2. Хинман Ф. Оперативная урология: атлас. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1192 с. (страницы дать от и до).
3. Click P.L., Boulanger S.C. Inguinal Hernia and Hydroceles // In Book: Pediatric Surgery (7-th Ed., V.2). - Saunders: Philadelphia, 2012. – P.985-1001.