Литовка В.К., Латышов К.В., Литовка Е.В., Радченко С.В., Мановицкая О.В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Областная детская больница, г. Донецк

Бартолинит – воспаление большой (бартолиновой) железы преддверия влагалища. Чаще всего это заболевание бывает односторонним и обычно вызывается различными микроорганизмами – гонококками, стафилококками, кишечной палочкой, трихомонадами и другими [2]. Бартолинит чаще возникает у девушек и женщин при отсутствии гигиены половых органов, пониженном иммунитете, дисбактериозе влагалища. У девочек бартолинит встречается крайне редко. Инфекция проникает через выводной проток железы, закупоривая его, образуется ложный абсцесс (киста). В некоторых случаях воспаление переходит на паренхиму, гнойный экссудат заполняет дольки железы, и возникает истинный абсцесс. Иногда нагноение не наблюдается, хотя железа остается плотной и несколько увеличенной, однако через некоторое время воспалительный процесс может возобновиться с осложнениями. При самопроизвольном вскрытии абсцесса, с истечением гнойного содержимого, острые симптомы воспаления уменьшаются и состояние значительно улучшается. Вместе с тем это не является показателем излечения – после вскрытия обычно наступает рецидив, и бартолинит может перейти в хроническую форму [2]. Очень редко кисты бартолиновой железы приходится дифференцировать с новообразованиями [1]. В подтверждении сказанного приводим наше наблюдение. Девочка Ж., 4 лет (история болезни № 2224), поступила в клинику детской хирургии 23.02.2013 г. с жалобами на наличие опухолеподобного образования в области большой половой губы справа. Болеет с декабря 2012 года, когда появилось увеличение правой большой половой губы. Иногда отмечался болевой синдром, покраснение, припухлость малой и большой половой губы справа. Наблюдались у педиатра, хирурга по месту жительства. В январе 2013 года однократно отмечалось гноевидное отделяемое из преддверия влагалища. Больная консультирована детским гинекологом Донецкого регионального центра охраны материнства и детства. По данным сонографического исследования (13.02.13): матка 16×13×6 мм, не увеличена, расположена antefleksio-versio, не смещена, контуры четкие, ровные. Правый яичник размером 21×11 мм, однородный, содержит мелкие жидкостные включения, размером 3×4 мм. Левый яичник размером 19×7 мм, однородный, содержит мелкие включения 2-3 мм. В околоматочном пространстве участок ограниченной жидкости 15×3 мм. Был выставлен диагноз бартолинита с формированием кисты. От предложенной госпитализации родители отказались. Проводилась антибактериальная и симптоматическая терапия по месту жительства. На фоне антибактериальной терапии отмечалось ацетонемическое состояние, по поводу которого больная находилась в реанимационном отделении г. Константиновка, состояние стабилизировалось. В последующем девочка консультирована детским хирургом и направлена в областную детскую клиническую больницу г. Донецка. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца чистые, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Место болезни: в области промежности справа, перианально, прилегая к нижнему отделу большой половой губы, под кожей пальпируется кистозное образование, диаметром до 3-3,5 см, подвижное, безболезненное, не спаянное с кожей. Оно же определяется ректально, связи с прямой кишкой не имеет. В общем анализе крови: гемоглобин - 123 г/л, эритроциты – 4×1012/л, лейкоциты – 8,2×109/л, СОЭ - 4 мм/ч, тромбоциты – 240×109/л (65:1000). Биохимические анализы крови: общий белок – 65,2 г/л, глюкоза – 4,2 ммоль/л, мочевина – 3,8 ммоль/л. В общем анализе мочи без патологии. Ультразвуковое исследование от 22.02.2013: в области промежности, перианально справа, определяется округлое образование, до 30 мм в диаметре, без четких границ, точная дифференцировка сложна, возможно, фибролипома? Был установлен клинический диагноз: киста бартолиновой железы справа? Хронический парапроктит (с формированием кисты)? 26.02.2013 г. было выполнено оперативное лечение (хирург – к.мед.н. Литовка В.К.). После обработки операционного поля спирт-йодовым раствором, произведен вертикальный разрез от средней части большой половой губы до перианальной области, длиной 4 см. Гемостаз. Рассечена фасция, в области половой губы обнаружена и удалена уплотненная жировая клетчатка 0,8×0,5 см. Подлежащие ткани тупо разведены в сторону пальпируемого кистозного образования, края раны расширены, начато выделение опухолевидного образования (рис. 1). Последнее белесовато-желтого цвета, тестоватой консистенции, в тонкостенной капсуле, интимно прилегало к ампулярной части прямой кишки, по внешнему виду напоминая фибролипому. Тупым и острым способом опухолевидное образование удалено целиком. Гемостаз. Рана ушита до резиновой полоски, поставленной вглубь. Кетгутовые швы на кожу. Туалет. Асептическая наклейка. Макропрепараты: 1) опухолевидное образование белесовато-желтого цвета, тестоватой консистенции, в тонкостенной капсуле, размерами 3,5×3×4 см, на разрезе – ткань гомогенная, местами встречаются включения, напоминающие рыбье мясо (рис. 2); 2) участок жировой клетчатки, удаленной из большой половой губы 0,8×0,5 см, напоминает липому. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты, рана зажила первичным натяжением. Патогистологическое исследование (№ 1641-53): фибролипома. В удовлетворительном состоянии выписана 05.03.13 г. домой. Осмотрена через 1,5 месяца. Жалоб нет. Здорова. Сонографически данных за рецидив нет. Литература 1. Литовка В.К., Журило И.П., Весёлый С.В. и др. Липомы и липосаркомы у детей // Здоровье ребенка. – 2012. - № 5. – С. 99-102. 2. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж. Берека, И. Адаши и П. Хиллард: Пер. с англ. – М.: Практика, 2002. - 896 с.